Naar de inhoud springen
Over ons
De pakketten
Reacties
Doneer!
Kleding donaties
Aanvraag doen
Contact
Over ons
De pakketten
Reacties
Doneer!
Kleding donaties
Aanvraag doen
Contact
Aanvraagformulier
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
-
Step
1
of 3
Bedrijfsnaam (aanvrager)
*
Wanneer u vaker heeft besteld hoeft u alleen uw bedrijfsnaam in te vullen. (eventueel met de plaats erbij wanneer er meerdere afdelingen zijn)
Adres (aanvrager)
Address Line 1
City
State / Province / Region
Postal Code
KVK Nummer
Gemeenten hebben vaak geen KVK nummer, deze kan 000000 hier invoeren.
E-mail
ANBI Status
Ja
Nee
Next
Naam (client)
*
Voornaam
Achternaam
Adres (client)
*
Address Line 1
City
State / Province / Region
Postal Code
E-mailadres (client)
*
Next
Aanvraag Informatie
Aanmelden via
*
Bewindvoerder
Voedselbank
Stichting (met ANBI)
Kerk
Gemeente
Anders...
Samenwonend
*
Ja
Nee
Aantal Volwassenen
*
Aantal Kinderen
*
Netto te besteden bedrag per maand (leefgeld)
*
Vul hier het bedrag in wat uw cliënt overhoud nadat alle vaste lasten betaald zijn.
Eventuele bewijsvoering
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 3 files.
Hoeveel codes wilt u bestellen voor dit gezin?
*
Vul hier in voor hoeveel gezinsleden u een pakket wilt bestellen.
Hoe vaak heeft u voor deze cliënt een pakket aangevraagd dit jaar?
*
Dit is de eerste keer
Dit is de tweede keer
U kunt 1 keer per jaar een kledingpakket aanvragen
Hierbij ga ik akkoord met de kosten van €39,33 per pakket
*
Ja
€32,50 +21% BTW = 39,33
Hierbij verklaar ik dat dit formulier naar waarheid is ingevuld.
*
Ja
GDPR-overeenkomst
*
Ik stem ermee in dat deze site mijn ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.
Eventuele opmerkingen
Aanmelden voor onze nieuwsbrief?
Message
Verstuur