Aanvraag doen

Bedrijfsnaam (aanvrager) *

Wanneer u vaker heeft besteld hoeft u alleen uw bedrijfsnaam in te vullen. (eventueel met de plaats erbij wanneer er meerdere afdelingen zijn)

Adres (aanvrager)

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

KVK Nummer

Gemeenten hebben vaak geen KVK nummer, deze kan 000000 hier invoeren.

E-mail

ANBI Status

Naam (client) *

Voornaam

Achternaam

Adres (client) *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

E-mailadres (client) *

Aanmelden via *

Samenwonend *

Aantal Volwassenen *

Aantal Kinderen *

Netto te besteden bedrag per maand (leefgeld) *

Vul hier het bedrag in wat uw cliënt overhoud nadat alle vaste lasten betaald zijn.

Eventuele bewijsvoering

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files.

Hoeveel codes wilt u bestellen voor dit gezin? *

Vul hier in voor hoeveel gezinsleden u een pakket wilt bestellen.

Hoe vaak heeft u voor deze cliënt een pakket aangevraagd dit jaar? *

U kunt 1 keer per kalenderjaar een kledingpakket aanvragen per persoon.

Hierbij ga ik akkoord met de kosten van €39,33 per pakket *

€32,50 +21% BTW = 39,33

Hierbij verklaar ik dat dit formulier naar waarheid is ingevuld. *

GDPR-overeenkomst *

Ik stem ermee in dat deze site mijn ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.

Eventuele opmerkingen

Aanvraagformulier